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EL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO ha hecho metástasis.
El régimen subsidiado cuenta con 23 millones de afiliados, de los cuales por lo menos 5 millones son colados por los políticos clientelistas, quienes los hacen votar por el oficialismo. Estos atajistas podrían estar aportando en el contributivo, lo cual agrava la situación financiera del sistema. La cifra de colados se deduce de que en el país se han contabilizado 18 millones de pobres y es imposible que todos estén en el llamado Sisbén, que los contabiliza y registra.En el régimen contributivo hay 8 millones aportando, con 10 millones adicionales como dependientes, de tal modo que el sistema subsidiado erosiona al que está siendo financiado por los empleadores y empleados. Como cada vez hay más subsidiados, el gobierno debe cubrir el faltante que avanza en progresión geométrica, aunque el POS o los tratamientos que se les ofrecen a los pobres son miserables. La Corte Constitucional ha dictaminado que la salud es un derecho fundamental, de tal modo que los pacientes que no sean atendidos adecuadamente pueden tutelar a las empresas de salud y éstas, a su vez, le reclaman el dinero al Gobierno.
Entre empleadores y empleados ponen $13 billones, la mayor parte aportada por los primeros, mientras que al Gobierno le corresponde aportar una suma similar. El sistema colombiano es caro e ineficiente, al tiempo que no cubre al 30% de la población. En total, los colombianos gastamos 10% del PIB en salud, cuando en Chile o Canadá gastan 7% y obtienen, además, cobertura universal. Se trata de sistemas públicos que no diferencian entre pobres y ricos y se financian en su mayor parte con impuestos. Cuentan con buenos servicios para los pacientes y hacen mucha prevención.
En Colombia, el Instituto Nacional de Salud ha sido debilitado: las funciones de prevención, que incluyen vacunación, han sido descuidados, con el resultado de que se ha incrementado la mortalidad evitable. Han aumentado los casos de tuberculosis, mortalidad materna, sífilis congénita, malaria y enfermedad diarreica aguda.
El sistema colombiano se caracteriza por una concentración de poder en las empresas de salud (EPS) y en los proveedores de fármacos, bajo una supervisión pública que se ha deteriorado bajo el actual Gobierno. Éste liberó los precios de los medicamentos y condujo a la agudización de la crisis financiera del sistema. Ante la debacle, el Ministerio de la Protección Social reintrodujo el control de precios para unas pocas medicinas. Esta falta de regulación ha conducido también a la implosión de costos de la medicina provista por un sistema de aseguramiento donde los privados ejercen control sin contrapeso del Gobierno.
Lo que requiere el país lo han planteado Antanas Mockus y Germán Vargas Lleras, bajo los lineamientos de la Academia Nacional de Medicina. Se trata de un sistema unificado, público, donde las mismas contribuciones de los empleadores podrían ser captadas como impuestos, liberando a la nómina de una carga que es varias veces mayor que la de los parafiscales y, por lo tanto, contribuiría a formalizar la economía. El sistema deberá ser regido por un cuerpo colegiado independiente del Gobierno y de los intereses privados, bajo una gerencia proba que le hiciera efectivo contrapeso a las EPS y a los proveedores del sistema (hospitales, industria de medicamentos y de suministros), lo que lograría cuantiosos ahorros y mejoras del servicio.
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