Hernia de Spiegel.
Introducción
La linea de Spiegel, corresponde al borde lateral externo de los músculos rectos del abdomen, donde a partir de la aponeurosis de los músculos anchos se forman las dos vainas de los músculos rectos.
Es a partir del llamado arco de Douglas, en la zona situada entre la espina iliaca anterior y el ombligo, a nivel del borde externo del músculo recto, donde la hoja posterior deja de serlo, convirtiéndose en una zona de menor consistencia, pudiéndose producir por ese sitio hernias ventrales laterales.
Con menos frecuencia se pueden observar en partes superiores de la línea de Spiegel [2], suelen acompañarse de un lipoma preperitoneal, además del saco correspondiente.
Hasta el año 1985 no pasan de 300 los casos publicados en la literatura mundial. Actualmente, debido al avance de los medios diagnósticos, ecografía y TAC, el número de publicaciones ha aumentado.
La hernia de Spiegel aparece por lo general a partir de los 40 años de edad, siendo rara en niños, aunque existen casos descritos.
Son factores predisponentes, la obesidad, embarazos repetidos, aumento de presión intraabdominal y debilidad de pared muscular.
Diagnóstico
El diagnóstico diferencial, debe de establecerse, con los lipomas de pared, hernias inguinales de trayecto ascendente, e incluso en ocasiones con los procesos abdominales que puedan cursar con la palpación de una tumoración en pared abdominal.
No estamos de acuerdo en que la primera manifestación de una hernia de Spiegel, suele ser un episodio de incarceración o de estrangulación [1].
En nuestro Servicio se ha estandarizado el diagnóstico mediante la TAC abdominal, donde las imágenes muestran con claridad libre de dudas la existencia o no de una hernia de pared ventral.
Tratamiento
El tratamiento es quirúrgico. Tradicionalmente se intervenían reduciendo la hernia y reconstruyendo la pared con suturas irreabsorbibles.
En nuestro servicio se practica una reducción de la hernia, seguida de un cierre con puntos irreabsorbibles y colocación de una malla de polipropileno de tamaño adecuado al defecto de la pared.