Tratamientos antisida: cuanto antes, mejor

Avanzar en el tiempo el inicio de la administración del tratamiento antirretroviral puede mejorar la supervivencia del paciente.


Los primeros tratamientos antirretrovirales aparecieron en el año 1996. Desde entonces se han descubierto nuevos y mejores fármacos que casi han convertido el Sida en una enfermedad crónica.
A pesar de ello, todavía queda margen para mejorar el rendimiento de las estrategias terapéuticas que se administran en la práctica clínica. Así lo demuestra un trabajo que publica en la revista médica The Lancet, según el cual avanzar la administración del tratamiento antirretroviral reduce en un 28% la tasa de desarrollo de SIDA y muerte de los pacientes con el VIH.
Este estudio ha analizado información de más de 45.000 pacientes de Europa y América del Norte, y ha combinado datos de 15 cohortes internacionales. El Profesor Jonathan Sterne, de la Universitat de Bristol (UK), es coordinador del estudio.
DEBATE EN EL TIEMPO
Ya hace tiempo que se debate cuál es el mejor momento para iniciar el tratamiento antirretroviral. El recuento de células CD4 del sistema inmune, que disminuye a medida que progresa la infección por el VIH, es una de les principales herramientas para establecer un punto de corte orientativo.
Las guías clínicas actuales recomiendan que en pacientes asintomáticos se espere hasta que el recuento de células CD4 esté por debajo de las 350 células por microlitro. Aunque se intuía que iniciar antes el tratamiento podría mejorar su rendimiento, se ha mantenido esta recomendación por los efectos secundarios asociados con los fármacos y las dificultades que esto comporta en el correcto seguimiento del tratamiento.
Con las nuevas familias de fármacos disponibles, y las nuevas combinaciones menos tóxicas, ahora se puede plantear la posibilidad de avanzar el tratamiento sin que ello tenga un gran efecto sobre la calidad de vida del paciente.
El análisis que publica The Lancet, hecho en el marco del Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration, incluye información de 15 cohortes internacionales. Los datos se obtuvieron de 21.247 pacientes que fueron seguidos durante el período previo a la introducción de la terapia antirretroviral combinada y 24.444 pacientes que fueron seguidos desde el inicio del tratamiento.
La conclusión del estudio es que el nivel más bajo para iniciar la terapia antirretroviral son las 350 CD4/ por microlitro. Eso se reflejará en breve en las guías clínicas y en la práctica asistencial. Ya se están redactando las nuevas guías clínicas nacionales de Gesida / Plan Nacional sobre el Sida, que recogerán esta nueva recomendación.